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构筑域性医疗卫生服务中心 助推域性中心城建设
 
发布时间:2010-10-21    撰稿部门: 农工民主会     选择阅读字体:【 小】    阅读次数:
 

  前言

  、政府提出依托两交界的位条件和业已形成的产业基础,把建设成为川西南滇西北域性中心城,这是立足城科学发展的准确定位。而一个城是否真正具有中心城的资格和地位,是否能发挥凝聚力、辐射力,是否具有吸引力和影响力,仅有经济实力强大、产业结构优化、交通便捷发达、城布局合理、基础设施完备等基本特征是不够的。域性中心城的定位要通过多侧面、多层次体现出来,即不仅是政治、经济、交通的中心,同时还应该是科技、文化、教育、卫生的中心,才能具有全面的综合服务能力和较强的可持续发展能力。若其不然,将会成为域性中心城建设中的短板。卫生事业作为社会事业的重要组成部分,是推进“四个倾力打造”的重要支撑,关系到广大人民群众的幸福安康,关系到我经济社会的协调发展,在域性中心城的建设中占有重要的地位。一个不具备先进完善的医疗卫生服务体系和服务能力的城,其对本地居民的凝聚力、向心力是不足的,对域内周边城的辐射力、吸引力、影响力是不够的,其中心城的功能不够完整,作用不能得到全面充分的发挥,这对于远离成都等会中心城圈,处于川西南、滇西北城群的来说尤其如此。医卫事业的发展要和经济建设、交通建设等一样成为域性中心城建设的重要内容,实现同步发展,并且以其相互间的影响作用,形成良性互动,把建设成社会功能完善、健康和谐,本民引以为骄傲、周边城居民心存向往的域性中心城。

  做为以医卫界为主要界别的民主派,农工会一直以来高度关注医疗卫生事业的发展,重视发挥我广泛联系医卫界员、医务工作者和医疗服务机构的界别特点和优势,选择事关医卫事业发展的重大问题如卫生网底建设、医疗纠纷处理机制等问题开展调查研究,利用政协大会发言等参政议政平台积极建言献策。今年按照188金宝搏beat的安排,我们围绕政府打造域性中心城的战略部署和四个“倾力打造”中心工作,结合农工界别特色和优势,选择以建设域性卫生服务中心为主题开展课题调研。我们成立了以农工会主为组长的课题调研组,制定了详细的专题调研方案,先后多次组织召开了农工员调研座谈会、医疗服务机构和县卫生局调研座谈会等,广泛听取各方面的意见和呼声,积极与卫生局协调沟通,并结合前期赴周边州考察的情况,形成了专题调研报告,对现状和存在问题进行了分析研究,并提出相关对策建议。

  二、域性医疗卫生服务中心应具有的特征

  怎样才是与域性中心城地位相匹配和适应的域性医疗卫生服务中心?应该具有怎样的特征?这是课题组首先思考的问题。经过调研,我们认为:

  一是要有健全完善的公共卫生服务体系,包括以、县疾病预防控制、卫生监督、应急救治、妇幼卫生、健康教育等公共卫生服务机构,社卫生服务机构和农村卫生三级网络服务体系健全,作用发挥良好,卫生公平性、可及性和应急反应性高,人群主要健康指标超过内同级州和本域内(川西南滇西北)毗邻地城水平。

  二是要有强大的医疗卫生服务能力,形成符合及周边域实情的合理的医疗卫生机构“金字塔”。即卫生资源配置优化,技术领先、设施先进、功能完善,卫生队伍素质优良,人才结构合理,特色专科优势显著,尤其是具有域内认可度高的品牌医院,有建立在良好基本医疗服务能力基础之上的特色高端,具有较强影响力和龙头示范效应,能较好地满足及周边城乡居民多层次和多样化的医疗卫生服务需求,具有统筹协调发展、同时能够辐射周边毗邻地的能力。

  三是有科学健全的体制机制和政策体系建设,保障医疗卫生事业的可持续发展,包括:与覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度相适应的协调统一的医疗卫生管理体制、高效规范的医疗卫生运行机制、政府主导的多元化卫生投入机制、严格有效的医疗卫生监管体制、配套完善的医疗卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医疗卫生信息系统等。

  三、建设域性卫生服务中心的比较优势和面临的挑战

  建设域性卫生服务中心,需要卫生资源优势、技术力量优势、品牌医院优势、环境建设优势、地缘位置优势的综合作用。在卫生资源、技术力量、品牌医院方面已有一定优势基础,环境建设和地缘位置条件也将随着创模创卫、城乡环境综合治理等工作开展和两高两铁项目建设、经济社会持续协调发展等得到改善。

  在、政府的高度重视下,多年来投入大量人力、物力、财力,卫生事业得到较快发展,已具备较好的基础设施条件、技术装备水平和医疗服务能力。医疗卫生资源提供体系、医疗卫生服务体系、医疗卫生监管体系、医疗卫生保障体系初步建成并逐步完善。拥有一支较高素质的人才队伍。部分重点专科和特色科室技术水平已在内同级州处于领先。全已形成心血管内科、神经外科、眼科、肝胆科、骨科、康复科、肛肠等一批特色科室,已对周边地形成一定的聚集和辐射带动作用。中心医院、中西医结合医院等医疗服务单位在为本居民提供较好医疗卫生服务的同时,依靠较强的技术水平和医疗服务能力,在周边城有一定的认可度,吸引到本周边群众到攀就医,如中心医院接诊外看病就诊人员占总数的30%,二医院占20%,三医院占8%。

  尤其是近两年来,各级支持力度进一步加大,卫生基础设施、人才队伍、学科建设方面取得新的显著进展。如中心医院第二住院大楼、三医院重型精神病监管病房、中西医结合医院住院楼三个重大建设项目,投入达3.18亿元,建设面积9.9万平方米。米易县医院和盐边县中医院全面建成,仁和医院异地重建正在全面推进。社卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生基础设施项目也取得新进展,启动了乡镇卫生院标准化建设。此外,二医院外科大楼和四医院门诊医技综合楼等建设项目,也正在积极筹备立项。在短短两三年时间内进行如此巨大的投资在全卫生发展史上前所未有,有力推动了卫生基础设施建设的长足发展。人才方面,高职称、高学历的高层次人才比例与2008年相比有较大幅度(24%—29%)的增长,加强了对学术技术带头人和短缺人才的培养。专科建设也得到拓展,国家级、级、级重点专科数量增加,近三年来通过科技成果鉴定30余项,继续医学教育覆盖率达到97%,17个医师培训基地被卫生厅确定为四川普通专科医师培训基地。

  但是,若以域性中心城的标准来衡量,卫生事业的现有发展水平仍然还有较大差距,尚不具备足够的凝聚、辐射、带动的“中心”作用。作为域性中心城的医疗卫生服务中心,无论从医院规模、学科建设,还是人才、技术、业务辐射面等各方面都应处于域内领先地位,才能凸显“中心”地位,与中心城地位相匹配。就目前而言,有传统的优势和很好的发展基础,但大理、楚雄、凉山州等周边地的医疗卫生事业也在某些方面独具特色,占有优势,当地政府也都提出打造域性医疗中心的构想并大力推进。与丽江、楚雄、西昌等周边城的快速发展和迅速崛起相比较,原来所拥有的优势和地位正在受到严峻的挑战,医疗场竞争更趋激烈。在如此激烈的新一轮竞争中要在这场域性医疗卫生中心的角逐中取胜,尚有很多方面亟待完善和提高,必须以创新的理念,大手笔的科学规划和突破性的政策措施,解决阻碍发展的关键性问题,强力推进的医疗卫生事业发展,使之成为真正意义上的域性卫生中心城。

  四、存在的几个突出问题

  一是医疗卫生资源存在结构性分布不平衡和发展不均衡现象。80%以上的医疗卫生设备和中级以上人力资源分布在县以上医疗机构,社卫生服务机构和农村三级卫生网底的服务水平和能力不够强,群众认可度和信任度低,基层医疗服务机构数量虽然基本符合要求,基础设施等硬件条件也在近年得到较大增强,但运行基础薄弱、医疗服务水平和能力较低、作用和功能发挥不完善等问题还没得到根本改善,“硬件”建设上了台阶,但“软性实力”急待提高。

  二是品牌医院的打造力度不够。内及周边州医院近年来因政府加大投入及灾后重建等因素而获得迅猛发展。中心医院、中西医结合医院虽有一定传统优势和影响力,但在基本建设、人才队伍、学科建设等方面存在较多困难,如再不强化品牌意识,加大投入力度,则优势将很快弱化,差距将逐渐加大。如若全医疗服务机构“金字塔”没有塔尖,缺乏最有影响力和显示度的品牌医院,域性卫生服务中心就不成其为真正的中心。

  三是基层公共卫生体系建设滞后。疾病控制尤其是基层投入不足,、县两级现有疾控机构人员结构不合理,技术指导作用发挥不充分;医疗救援体系应对突发公共卫生事件应急处置能力不强,缺乏实战经验;高素质的妇幼保健人员缺乏,履行公共卫生服务的能力不够,、县两级妇幼保健机构自身发展能力不强。

  四是人才队伍建设需进一步加强。调研中各医疗机构和医卫工作者反映最为集中的是人才问题。计划经济时代通过分配体制获取人才的优势几乎荡然无存,取而代之的是场经济条件下的激烈竞争、人才流动与人才争夺。高职称、高学历、技术(管理)能力强、职业经验丰富的优秀业务骨干和高层次人才更是各地各城的医院争夺焦点,而由于地处偏远,远离中心城,加之又是工业城,在薪酬待遇、个人事业发展前景、综合生活居住条件等各方面不具有竞争优势,人才特别是高端医学人才引进难度大,稳定压力大。

  同时,人员编制不足导致医疗卫生机构无法下大力气引进高学历或重点医科院校毕业的短缺专业人才,现有卫技人员超负荷运转,高层次人才疲于应付临床日常事务,带动学科发展、科研、教学、人才梯队培养等应有的其他职能得不到发挥,价值得不到充分体现。

  乡镇卫生院等基层医疗机构也面临优秀卫生人员缺乏的问题。虽然政府出台了各项政策保障卫生技术人才下基层,但因为报酬、地理、生活环境等原因,毕业学生不愿意来,培养的优秀人才千方百计想调离乡镇。乡镇希望培养医生,但又怕培养后留不住。由于人才缺乏,乡镇卫生院服务能力低下,服务项目或功能不能开展,或开展水平较低,直接影响了其基本卫生服务功能的发挥。

  五、对策建议

  1、进一步加强、(县)两级政府发展卫生事业的责任意识,尤其在公共卫生领域和基本医疗服务方面要发挥主导作用,加强对卫生事业的投入和支持力度,突出公共卫生资源的公益性质。

  政府卫生投入应加大两个倾斜:一是向公共卫生倾斜。基层卫生机构如社卫生服务机构、乡镇卫生院是向全体居民提供基本医疗服务的载体,并且同样承担大量公共卫生职能。基层卫生机构建设的好坏以及服务能力的高低将直接影响基本卫生服务的提供与利用。而公共卫生属于公共服务范畴,是政府应该承担的责任。因此应该大力倾斜基层和公共卫生投入。二是重点向基本医疗服务领域倾斜。

  2、树立全域卫生理念,坚持把保障基本医疗需求放在首位,别不同范围、不同层级的功能定位,大力加强公共卫生、农村卫生、城社卫生等薄弱环节的建设发展,提高基层医疗服务机构的服务能力和水平。

  (1)健全完善以县级医疗机构为龙头、乡镇医院为枢纽、村级卫生站为网底的农村医疗卫生服务三级网络体系建设,重点提高乡镇卫生院的设备水平和服务能力,积极推进乡镇卫生院综合配套改革,建立人员管理、人事分配,多渠道综合补偿和绩效考核制度,转变其管理机制和运行机制。支持村卫生室建设并给予规范指导,向农民提供安全价廉的基本公共卫生医疗服务。要认真研究解决新型农村合作医疗制度实施过程中出现的新问题,完善制度,建立机制,充实监管力量,加强新农合基金的审核报付等核算工作。完善农村医疗救助制度。加强农村卫生人才队伍建设,定向免费培养培训农村卫生人才,妥善解决乡村医生补贴,完善城医师支援农村制度。加强农村妇幼保健,逐步推行住院分娩补助政策。

  针对农村医疗卫生服务三级网络网底建设薄弱的问题,建议尝试恢复村卫生室本来地位,巩固三级网络的基础。即改变目前多种形式举办村卫生室的格局,由政府主办村卫生室。原来多种形式举办村卫生室的状况是在特定的经济、社会环境下形成,随着农村卫生的发展以及公共卫生工作下移,村卫生室的定位和作用应该得到重新认识。在当前城乡统筹的背景下,将村卫生室纳入基本医疗服务体系和公共卫生体系中,依据目前我的经济发展水平,可选择试点对政府主办村卫生室的可行性进行研究测算和实验探索。积极推行乡、村一体化管理。乡镇公立卫生院对所辖域内的村卫生站实行一体化管理,提高村卫生站的综合服务能力。村卫生室卫生技术人员纳入乡镇卫生技术人员管理范畴,待遇保持一致。

  (2)进一步建立和完善城卫生服务体系。要坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建设结构合理、分工明确、防治结合、运转有序的社卫生服务体系。加快社卫生服务中心建设及体制和运行机制的转变,城社卫生服务中心由政府举办,全面实施定编定岗,全员聘用,合同管理,按岗定酬,绩效考核的人事管理体制改革,实行核定任务,核定收支,绩效考核补助的政府补助办法。尽快完善社卫生集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导的“六位一体”功能;建立城乡医疗卫生机构对口支援制度,实现城乡卫生资源共享。建立健全社卫生服务网络,大力提高医疗服务水平,增强公众对社医疗服务机构的信任度,完善服务功能,为民提供有效、经济、方便、综合、连续的基本卫生服务。

  (3)进一步建立和完善疾病控制和妇幼保健体系。进一步健全包括、县妇幼保健机构、社卫生服务中心(乡镇卫生院)、社卫生服务站(村卫生室)在内的覆盖城乡的新型妇幼保健网络。将妇幼保健院建设成为全集妇幼保健、优生优育、教学科研、生殖健康和妇幼卫生信息监测等功能于一体的妇幼公共卫生业务技术指导中心。

  3、从合理配置和有效利用卫生资源出发,打破行政隶属关系和所有制界限形成的行业壁垒,对卫生资源实行属地化和全行业管理。进一步优化卫生资源网络布局,强化横向和纵向的整合,提倡资源共享,盘活闲置资源,使有限的卫生资源发挥更大的利用效率。进一步优化综合性医院和专科医院的合理布局,围绕构建科学合理的医疗服务机构“金字塔”,确定不同医疗卫生机构、不同卫生体系的定位,加强其间的功能互补、协调配合,提升卫生系统的整体效能,提高整体医疗卫生服务技术水平。

  (1)坚持基础与高端并进,在全医疗水平整体提高的基础上,打造高水平龙头品牌医院,做精做强1-2个代表域医疗水平的一流综合医院。品牌医院是域性卫生服务中心建设不可或缺的重要内容,是一个城卫生工作的名片。建议政府给予品牌医院建设以高度重视,定目标,定计划,加大政策和资金支持力度,外塑形象,内强素质,通过延伸先进的管理理念,提升医疗技术水平,强化特色优势,打造高水平品牌医院,为城卫生中心起好龙头作用。要根据医院的已有基础和特点,进行相应的品牌设计和打造。中心医院、中西医结合医院与攀西城群的同级医院相比,有其独特的优势和特点:吸引和培养了一大批医疗技术人才,在解决疑难危重疾病方面较周边医院技胜一筹,得到周边医院和群众的普遍认可,其重点学科的综合实力在全同级医院领先,业务范围辐射至滇西北和凉山州等地,具有成为域性中心医院的潜力条件。要充分重视和利用其已有的优势基础,给予持续重点支持,切实协调支持解决人员编制、人才引进政策、自主引进人才的灵活机智、基本建设投入、周边环境整治、外观环境优化、绿色通道建设等方面的困难和问题,强化技术特色优势,打造成川滇地诊治疑难重症的技术指导中心,和拥有一流人才队伍,医疗设施设备先进,医院专科齐全,技术力量雄厚,业务水平和综合实力达到内同级州先进水平,在内和川滇交界域具有影响力、辐射能力的一流大型综合医院,发挥龙头医院作用,形成域优势品牌。要挖掘和发扬中医药传统特色和优势,将中西医结合医院建设成国家重点中西医结合医院,同时政府应对其他渠道所办医院,如攀钢总医院等给予政策帮扶,指导帮助其进行体制改革,进一步稳定人才。把三医院、四医院、妇幼保健院建设成在域内特色突出、具有影响力和辐射力的现代化专科医院,其建设发展定位重在进一步突出专科特色优势。最终全在基本医疗布局合理、公共卫生功能完善的基础上,建成以西医、中西医结合的一流医院为龙头,其他特色专科医院健康发展的医疗机构集群,强势带动全卫生事业发展。

  (2)积极探索集团化托管运行新模式,延伸医疗服务的辐射范围和空间,整体提升全以及周边地尤其是县基层医疗单位的医疗技术水平和管理理念,实现常见病、多发病、急诊病人的就地治疗,疑难、为重病人的集中救治。

  (3)积极与周边地展开卫生交流活动,加大医疗场开发力度,吸引更多的外地群众来攀就医,同时带动我医药、旅游、旅馆、零售、交通等相关产业的发展。

  4、强化优势学科领先地位,拓展优势学科领域范围

  加强优势学科群建设,以带动整个医疗卫生行业水平的迅速提高。制定重点学科优势学科发展规划,优先发展基础好,有一定实力的学科;有计划、有步骤地培养孵化一批有潜力的新兴学科;着力发展域内需求大的学科。已建成的重点专科要向更高层次提升发展。设立专项资金扶持全有基础的优势学科建设,带动医疗卫生新业务、新技术和科研教学发展,并积极推广运用新技术、新业务。

  5、坚持规模化外延发展与提高内涵质量发展并重。要按照科学发展观的指导,认真研究符合我和周边实际的医疗服务机构适度发展规模,要具有适度前瞻性,实现规模经营效益,但不盲目求大求全。在规模化外延发展的同时,要更加重视管理水平、技术水平和服务效能提高等内涵质量的发展。

  6、研究出台有突破性、有竞争力的人才政策,加大人才队伍建设工作力度,建立与域性卫生中心相适应的人才引进、人才培养和人才稳定的机制,形成日趋合理的人才梯队。

  (1)立足对现有人才的培养和稳定。坚持“送出去,请进来”的原则,加大对业务骨干、技能人才和管理人才的培养力度,同时充分利用好现有老专家,发挥其“传帮带”的作用,培养后备人才。制定科主任和业务骨干外出进修学习制度,定期到国内外本学科领域领先的医院学习。积极开展国内外交流与合作,与国内先进医院和国际上的先进国家、地及组织建立友好交往联系。建议设立级出国培养人才专项基金,定期选派一定数量的专业技术和管理人员赴外进修、参加学术会议、开展合作研究、进行访问考察等。大力吸引引进国内外高层次医疗卫生专家来攀交流、讲学、现场指导,开展科研业务合作,并在项目合作中提高本地医务人员的学科技术水平。

  (2)重视引进高层次高学历人才和成熟的技术骨干、实用型技术人才。针对临床医学专家、级学科带头人,骨干医师、技师,紧缺专业的优秀高校毕业生等不同层次人才,制定相应的人才引进优惠政策,政策优惠待遇力度要大,相对中心城和周边地,要具有某些方面的吸引力和竞争力,以弥补地域交通的劣势。要将政府的主导作用和医疗机构的主体作用相结合。医疗机构作为提供优质医疗服务的主体和参与医疗服务场竞争的主体,要给予其充分的用人自主权,适度增加灵活性,减少限制约束,让医院有充分的自主引进人才的灵活机制、管理权限。在人才工作领导小组出台的系列高层次人才引进激励政策基础上,鼓励各医疗机构根据自身条件和实力,采取有力措施,在住房、福利待遇等方面给予优待,并配备相应的医疗设备,搭建事业发展平台,通过筑巢引凤,广泛吸纳各类人才。

  (3)采取切实措施,稳定和加强农村基层卫生人才队伍。

  按照乡镇卫生院服务人口和面积,结合其功能定位,以满足基层医疗卫生服务的需要为原则,合理确定乡镇卫生院的人员编制,并纳入事业编制。有计划、分阶段增加农村卫生技术人员,以实现卫生技术人员的城乡均衡。

  改革分配机制,提高乡镇卫生院卫生技术人员的待遇。在绩效考核的基础上,乡镇卫生技术人员的待遇应与同地同级别乡镇教师待遇保持一致。

  健全基层医疗卫生人才培训制度,有计划实施各类培训与进修。以级为平台开发建立远程网络培训系统,鼓励在岗自我培训学习。建议在学院联合培养“乡来乡去”的大中专学生,制定相应政策制度,为乡村培养留得住的高素质人才。

  定期开展优秀基层医疗卫生人才选拔培养工作,制定相应的管理办法,培养经费由、县两级财政共同负担。

  切实落实城卫生机构人员晋升高级职称前必须到基层服务的政策,积极探索建立城卫生机构副高以上人员退休后到基层卫生机构服务并给予奖励的制度,不断提高基层卫生机构服务质量和水平。

 
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